Asi 40 - 60% urologických pacientov s poliklinikami sú pacienti s chronickou prostatitídou. Príznaky prostatitídy u mužov sú často príčinou depresie a psychických zmien.
Choroba, ktorá postihuje každého tretieho muža vo veku nad 25 - 30 rokov, nie je život ohrozujúca, ale ťažkosti s jej diagnostikou a liečbou spôsobujú dlhý chronický priebeh a často vedú k invalidite.
Pochopenie funkcií prostaty, mechanizmov a príčin vývoja zápalu umožňuje správne pochopiť príznaky a potrebu včasnej liečby.
Funkčný význam prostaty
Jeho hlavnou funkciou je vylučovanie špecifickej tekutiny (sekrécie) 40-50 žľazami, ktoré tvoria celé žľazové tkanivo orgánu. Tajomstvom je 90 - 95% vody a základných stopových prvkov, fosfolipidov, aminokyseliny spermín, ktorá dodáva spermiám špecifický zápach, enzýmy, bielkoviny, kyselinu citrónovú a fruktózu. Všetky komponenty majú svoj vlastný účel a sú prísne vyvážené.
Tajomstvo prostaty poskytuje:
- Tvorba a udržiavanie neutrálneho alebo mierne zásaditého prostredia v močovej trubici a sperme. Toto prostredie poskytuje životne dôležitú činnosť spermií.
- Riedenie spermií, ktoré je nevyhnutné na zabránenie zlepenia spermií a na zabezpečenie ich pohybu. Počas pohlavného styku sa spermie zmiešajú s prostatickou šťavou.
- Životaschopnosť spermií: látky obsiahnuté v sekréte sú živnou pôdou pre zárodočné bunky, vďaka čomu môžu zostať niekoľko dní v ženských pohlavných orgánoch až do okamihu oplodnenia vajíčka.
- Ochrana genitourinárneho systému pred infekciou zinkom, spermínom, polyamínmi a imunoglobulínom A. Koncentrácia zinku v prostate je stokrát vyššia ako v iných orgánoch. Má výraznú antimikrobiálnu aktivitu, hromadí sa v žľaze vo forme proteínových komplexov a je v spermiách vo voľnom stave; spermín a polyamíny majú tiež vysokú antibakteriálnu aktivitu a imunoglobulíny sa podieľajú na imunitnej obrane prostaty a močovej trubice.
Zahŕňa to aj prostatickú žľazu:
- v hormonálnom metabolizme prostredníctvom transformácie testosterónu pochádzajúceho z krvi na aktívny dihydrotestosterón; druhý reguluje sekrečnú činnosť žľazy; tento proces sa uskutočňuje za účasti rovnakého zinku;
- v procese močenia pomocou vlákien hladkého svalstva obsiahnutých v kapsule žľazy;
- v procese ejakulácie spolu so svalmi panvového dna a časťou močovej trubice prechádzajúcou prostatou;
- pri vzniku pocitu orgazmu v dôsledku prechodu chámovodu pozdĺž bočnej plochy semenného tuberkulózy; obsahuje receptory, ktoré prenášajú impulzy do mozgu počas ejakulácie.
Prostata teda spolu s účasťou na všeobecnom hormonálnom stave človeka a zabezpečením jeho schopnosti reprodukcie chráni urogenitálne orgány pred agresiou oportunistických a patogénnych mikroorganizmov.
Príčiny a prispievajúce faktory
Hlavnou príčinou zápalu prostaty je vnikanie patogénnych a oportunistických mikróbov do nej. 60% je E. coli. Posledné štúdie potvrdzujú úlohu účasti gonokokových a Trichomonas infekcií na zápaloch. V prípade porušenia ochrannej bariéry žľazy a zníženia lokálnej imunitnej obrany je tiež možné preniknúť do takých infekcií, ako sú kvasinky, mykoplazmy a ureaplazmy, herpes vírusy a cytomegalovírusy, mikroorganizmy, ktoré spôsobujú ochorenia dýchacích ciest (s orálno-genitálna metóda kontaktu), črevná mikroflóra (v prípade análneho sexu) . . .
Pri ochoreniach tuberkulózy je možná distribúcia mykobaktérií krvou do prostaty. Vyskytujú sa ojedinelé prípady tuberkulóznej prostatitídy, sú však zriedkavé.
Spôsoby prenikania infekcie do žľazy:
- hematogénne - s krvou z iných ložísk infekcie; k tomu dochádza cez žilové cievy prostaty a komunikujeme s žilami penisu, semenníkov, konečníka, močového mechúra a obličiek (vrátane tuberkulóznych lézií).
- lymfogénne - cez lymfatické cievy
- uretrogénny - cez močovú trubicu
Prispievajúce faktory:
- Porušenie hormonálnych hladín, najmä pokles hladín testosterónu, v dôsledku čoho klesá antimikrobiálna prostatická bariéra.
- Varikokéla (zväčšenie žíl spermickej šnúry), hemoroidy, kŕčové žily dolných končatín. Tieto ochorenia sú výsledkom genetického defektu venóznych chlopní, ktorý vedie k narušeniu mikrocirkulácie krvi v orgánoch nachádzajúcich sa v panve, zvýšeniu miestnej teploty, ktorá je nižšia ako normálna (v porovnaní s celkovou telesnou teplotou), a vytváranie priaznivých podmienok pre životne dôležitú činnosť mikroorganizmov.
- Osteochondróza, herniované disky bedrovej chrbtice a ďalšie poruchy inervácie, sedavý životný štýl. Môžu viesť k predĺženému spazmu (zúženiu) ciev prostaty alebo naopak k ich predĺženej expanzii. Prvý vedie k poruchám v zásobovaní krvou, druhý - k stagnácii krvi.
- Intoxikácia - alkoholická, ktorá vedie k paralýze malých ciev a nikotínová, prispieva k ich predĺženému spazmu.
- Rôzne infekčné choroby, diabetes mellitus, časté a dlhodobé negatívne duševné vplyvy, stresové stavy, poruchy spánku - to všetko prispieva k zníženiu všeobecnej imunity.
Typy prostatitídy
Prvé príznaky prostatitídy sa v zásade vysvetľujú zhoršením prívodu krvi do žľazy v dôsledku zápalu alebo vaskulárneho spazmu, čo vedie k nedostatku kyslíka, narušeniu metabolických procesov s tvorbou podoxidovaných produktov rozpadu. Spôsobujú silné podráždenie veľkého počtu nervových receptorov spojených so zakončením nervov semenníkov, močového mechúra, konečníka, penisu, svalov panvového dna.
V súlade s klasifikáciou navrhnutou Národným ústavom zdravia (v závislosti od priebehu zápalového procesu) sa rozlišuje akútna bakteriálna prostatitída, ktorá je zriedkavá (asi 5% všetkých prípadov), a chronická prostatitída. Posledné sa môžu vyvinúť po akútnom, ale v 90% - 98% prípadov je to primárne. Predpokladá sa, že to vedie k sexuálnym dysfunkciám a neplodnosti.
Chronická forma sa delí na:
- Bakteriálne.
- Abakteriálny alebo chronický syndróm panvovej bolesti (pri absencii baktérií v štúdiách). To sa zase delí na zápalové a nezápalové.
- Asymptomatická zápalová (pri absencii zjavných príznakov).
Klinické prejavy
Akútna prostatitída
Akútny priebeh vyvolávajú akékoľvek mikroorganizmy a je charakterizovaný takmer súčasnou porážkou všetkých žliazových lalôčikov. Najbežnejšou príčinou je gonokok. Zápalový proces môže byť vo forme abscesu alebo difúzneho nehnisavého zápalu. Najbežnejšie príznaky akútnej prostatitídy sú nasledujúce:
- Zimnica a vysoká telesná teplota (až 38, 5oa vyššie).
- Silná intoxikácia - slabosť, bolesti kĺbov, bolesti hlavy, zvýšená srdcová frekvencia, nechutenstvo atď.
- Silná bolesť v perineu, slabinách a bedrových oblastiach.
- Poruchy močenia - časté a falošné nutkanie, bolesť a ťažkosti s močením, akútna retencia moču.
- Belavý alebo číry výtok z močovej trubice.
Digitálne vyšetrenie prostaty cez konečník je nemožné kvôli silnej bolesti. Ďalej je to kontraindikované kvôli možnosti šírenia (šírenia) infekcie do krvi a vzniku septického stavu.
Chronická prostatitída
Odporúčaná klasifikácia odráža skutočnosť, že príznaky chronickej prostatitídy u mužov sú veľmi rozmanité a názory lekárov na príčiny a mechanizmy vývoja ochorenia sú veľmi odlišné. Diagnóza je založená na sťažnostiach pacienta, klinickom vyšetrení s digitálnym vyšetrením žľazy cez konečník (konečník) a ultrazvukových údajoch. V tomto prípade sa hodnotí stupeň bolesti, veľkosť a objem, kontúry, rovnomernosť konzistencie a prítomnosť oblastí zmäkčenia alebo zhutnenia.
Čiastočne funkčná schopnosť orgánu, a čo je najdôležitejšie, prítomnosť alebo neprítomnosť zápalových procesov, ako aj forma ochorenia umožňujú vyhodnotiť štúdium sekrécie prostaty. Získava sa ako výsledok masáže prstov prostaty s následnou bakteriologickou analýzou materiálu (sekrécie), PCR (polymerázová reťazová reakcia) na detekciu oportúnnych mikroorganizmov a patogénov genitálnych infekcií a analýzou spermogramu.
Bežné príznaky rôznych foriem chronickej prostatitídy:
- Nepohodlie alebo mierna bolesť vo forme „bolesti" a ťažkosti v perineálnej oblasti, vznikajúce alebo zhoršujúce sa po pití alkoholických nápojov, fyzickej aktivite, sexuálnom styku. Niekedy majú prechodnú paroxysmálnu povahu.
- Pocit nepohodlia a rezov v močovej trubici počas močenia alebo pohlavného styku, malý serózno-hnisavý výtok z močovej trubice (hlavne po dlhodobej retencii moču).
- Náhle časté nutkanie na močenie (niekedy až 3-krát do 1 hodiny) a pocit nedostatočného vyprázdnenia močového mechúra, čo sa vysvetľuje porušením nervovej regulácie prostaty, jej svalových vlákien a močového mechúra.
- Zníženie schopnosti oplodniť, ktoré je spôsobené zvýšením kyslosti sekrécie, znížením alebo nedostatkom motility spermií, ich aglutináciou (lepením) hlavami.
- Bolesť počas orgazmu alebo rozmazané pocity orgazmu, poruchy ejakulácie, vyjadrené v ich predčasnom alebo naopak v nadmernom trvaní pohlavného styku. Tieto javy sú spojené so zápalovým procesom v oblasti semenného tuberkulózy alebo zjazvením v dôsledku zápalu.
Poskytnuté informácie nám umožňujú pochopiť potrebu a dôležitosť včasného postúpenia kvalifikovanému odborníkovi v prípade výskytu určitých príznakov a odmietnutia rôznych nekonvenčných metód samoliečby. Liečba je predpísaná až po úplnom a dôkladnom vyšetrení, aby sa zistila príčina a forma ochorenia.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika akútnej prostatitídy a charakteristické znaky chronickej prostatitídy u mužov sú uvedené v tabuľke:
| Forma prostatitídy | Hlavné príznaky | Laboratórne údaje |
| Akútne bakteriálne |
|
|
| Chronické bakteriálne |
|
|
| Chronické bakteriálne (syndróm chronickej panvovej bolesti): |
|
|
| zápalové |
|
|
| nezápalové alebo stagnujúce (40% pacientov s prostatitídou) |
|
|
| Asymptomatická zápalová prostatitída |
|
|